新辅助放化疗对中低位进展期直肠癌的临床疗效分析

【摘要】新辅助放化疗对中低位进展期直肠癌的临床疗效分析目的：通过对比直肠癌新辅助放化疗前后肿瘤大小、肿瘤下缘距肛缘距离、MRI-TNM分期，保肛率变化，并结合术后病理来评价新辅助放化疗对中低位进展期直肠癌的临床疗效。材料和方法:收集2010年7月至2013年7月期间我院结直肠肛门外科接受新辅助放化疗后行全直肠系膜切除术（TME）的36例中低位进展期直肠癌患者进行回顾性分析。纳入标准:（1）术前结肠镜检查见肛缘距肿瘤下缘的距离在10cm以下，余肠腔内未见肿瘤。(2)全部患者结肠镜下活检做病理确诊为腺癌。（3）术前盆腔MRI提示临床分期符合T3或T4期，经腹部CT以及胸部CT，必要时全身骨显像（ECT）等确认无肝、肺、骨等远处器官转移。然后所有患者行新辅助放化疗治疗，放疗方案为小剂量长疗程放疗:即盆腔前后野照射加肿瘤局部照射,总剂量36-50Gy，每日1次2Gy，每周连续照射5天，休息2天，共照射18-25次，时程约5周。化疗方案：放疗第1天起，同步口服卡培他滨片为基础的全身化疗。新辅助放化疗结束后，术前对直肠癌患者再行盆腔MRI检查，明确肿瘤局部变化（T）及周围淋巴结变化情况（N），再次确定临床分期。新辅助放化疗结束，患者休息6-8周后，入院行相关检查明确无手术禁忌后按全直肠系膜切除术原则(TEM)行根治切除术，所有术后病理标本均由我院病理科医生行相应病理处理后，确定术后病理TNM分期。通过对比直肠癌新辅助放化疗前后肿瘤大小、肿瘤下缘距肛缘距离、MRI-TNM分期，保肛率等变化，并结合术后病理来分新辅助放化疗在中低位进展期直肠癌的临床疗效。结果：1.新辅助放化疗前直肠肿瘤平均直径为4.90cm，术后肿瘤平均直径2.64cm，与术前肿瘤平均直径相比减小了46.1%。2.按DukeS分期标准，肿瘤降期病例为24例,降期率达到67%。临床完全缓解病例有9例，其中6例达到病理完全缓解（pCR），缓解率分别为25%和16.7%。3.26例行新辅助放化疗前拟行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’），治疗后行保肛术10例（其中Dixon术8例，Parks术1例，直肠癌脱出术1例），保肛率38%。结论：新辅助放化疗可使直肠肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高保肛率。
【作者】闫自强；
【导师】刘铜军；
【作者基本信息】吉林大学，外科学，2014，硕士
【关键词】新辅助放化疗；进展期直肠癌；肿瘤降期；

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